Abrechnungsprüfung in der Arztpraxis: Warum die gesamte Berufsausübungsgemeinschaft zählt

Medizinrecht

Das Landessozialgericht Baden-Württemberg stärkt die einheitliche Betrachtung der BAG – und zeigt Praxisinhabern, worauf es bei Prüfverfahren ankommt.
Richtgrößenprüfungen sind für Praxisinhaber und Berufsausübungsgemeinschaften oft schwer zu überblicken. Besonders bei fachübergreifenden BAG stellt sich die Frage, welche Fälle in den Vergleich einbezogen werden müssen und ob die Prüfstelle einzelne Mitglieder getrennt betrachten darf…

Hessisches LSG, Urteil vom 26.02.2025 – L 4 KA 6/23: Strenge Einzelfallprüfung in der Wirtschaftlichkeitsprüfung – Anforderungen für Vertragsärzte

Medizinrecht

Immer häufiger geraten Vertragsärzte, auch in Fachgebieten mit psychosomatischer Grundversorgung, ins Visier der Wirtschaftlichkeitsprüfung. Im zugrundeliegenden Fall hatte ein Kinderwunschzentrum Leistungen nach EBM 35110 („Verbale Intervention bei psychosomatischen Krankheitszuständen“) mit auffällig hoher Häufigkeit gegenüber dem Fachgruppendurchschnitt abgerechnet. …

LSG Baden-Württemberg: Kostenerstattung für nicht zugelassenes Arzneimittel bei lebensbedrohlicher Erkrankung (Off-Label-Use)

Medizinrecht

Das Landessozialgericht Baden-Württemberg hatte aktuell über einen brisanten Fall zu entscheiden: Ein Patient mit einem seltenen und lebensbedrohlichen epitheloiden Sarkom der Bauchdecke begehrte die Erstattung selbst beschaffter Kosten sowie künftige Versorgung mit einem für seine Indikation nicht zugelassenen Arzneimittel , kombiniert mit Tazemetostat.